输尿管软镜操作方法

输尿管软镜操作技术包括逆行输尿管软镜检术和经皮顺行软镜检术。经皮顺行软镜检查通常用于大体积肾结石行经皮肾镜取石术后，直接经皮肾通道置入输尿管软镜对肾盂肾盏进行探查。逆行输尿管软镜检术操作相对复杂，主要手术方法、步骤具体如下：

一、常规输尿管软镜检查：

1.截石位，经尿道置入输尿管硬镜行尿道膀胱镜检，以排除尿道狭窄或膀胱内病变，观察输尿管开口情况；必要时硬镜下行输尿管镜检查。在放置输尿管软镜前先行输尿管硬镜检查可使下一步软镜操作更简便易行。

2.置入输尿管软镜

3.目前，国内常用置入输尿管软镜的方法有经输尿管扩张鞘进镜法和导丝引导下直接进镜法两种。

二、经输尿管扩张鞘进镜法：

先用输尿管硬镜完成输尿管镜检查，最好硬镜上镜肾盂，一可扩张输尿管，二可初步了解输尿管情况。输尿管硬镜退镜前留置导丝于患侧输尿管内，然后循导丝将12～14Fr输尿管扩张鞘插入输尿管内，退出导丝及扩张器，从而使输尿管扩张鞘形成一个从尿道外口输尿管的通道。使输尿管得以被动扩张，也利于输尿管黏膜下及输尿管周围组织在尿外渗吸收的同时纤维组织增生，使输尿管黏膜游离度减小，相对固定，便于输尿管镜置入。

三、导丝引导下直接进镜法：

1.术前仔细分析患者IVU或逆行造影X线片，根据患侧输尿管走行、梗阻部位及程度，以便术中调节镜身位置及弯曲度。

2.在输尿管硬镜直视下，留置导丝于患侧输尿管内，输尿管软镜工作通道套入导丝，由助手固定。在导丝的引导下，从尿道置镜入膀胱，然后*患侧输尿管开口，加大灌注流量压力，术者左手握住输尿管软镜体部送镜进入，右手控制操作杆调节方向，保持视野清晰，沿着导丝逐步推进。进镜时术者常有一定程度紧束感，镜端穿过壁段后有明显“突破感”，随之可见粘膜光滑、管腔宽敞的输尿管腔，这是输尿管镜通过壁段输尿管的重要标志。一旦通过壁段输尿管后应调低压力及流量，插入过程中，术者操作动作应轻柔，切忌粗暴用力。

必须在直视下推进输尿管镜，只有在看清输尿管管腔和导丝的情况下方可继续上镜，避免出现输尿管出血、穿孔等并发症。

四、输尿管软镜检查：

1.输尿管软镜视野较小，与硬镜相比不够清晰，在遇到出血时视野更不清，此时可加大灌注压力，或采用注射器用力推入生理盐水，使视野清晰。为了保持清晰的视野，可不断地灌注冲洗外。

输尿管软镜镜检可直接将软镜插入肾盂，由上而下观察肾盂输尿管，也可由下向上逐步观察输尿管肾盂。

2.软镜镜检目的同硬镜一样，主要了解输尿管肾盂有无狭窄、结石及输尿管黏膜色泽有无充血、水肿、溃烂及新生物等。观察肾盂肾盏时，通常先观察肾盂，再顺序自上而下观察各组肾盏，必要时可在X线监视下，引导输尿管软镜进入各个肾盏观察。对可疑病变者，可用活检钳钳取组织活检。对发现UPJ狭窄、结石或肿瘤者，可直接配合钬激光行腔内治疗。